Datum 28.09.2023
Kundennummer*
Verbrauchsstelle
Nummer*
Ort*
Stra&sumle*
Hausnummer*
E-Mail-Adresse
Um eine Bestätigung der übermittelten Daten zu erhalten, geben Sie bitte Ihre E-Mail-Adresse an.
*erforderlich

Abflusslose Sammelgrube

Anzahl Gruben 1 2 3
Baujahr
Material
Grubenmaße (für die Ermittlung finden Sie eine Erläuterung auf dem Anschreiben)
Breite [Meter]
Länge [Meter]
Durchmesser [Meter]
Gesamttiefe (von Oberkante
Gelände bis Sohle)
Tiefe (von Oberkante
Gelände bis UK
Zulaufrohr)
Volumen [m³]
Stutzen an der Grundstücksgrenze vorhanden :
Datum der letzten Dichtigkeitsprüfung:
Entsorgungsrhythmus :
Bisheriger Turnus :